慢性胰腺炎160例临床诊治分析

・６０・　２０１４年７月第４１卷第ｌ３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｕｌｙ　２０１４．Ｖｏ１．４１．Ｎ０．１３　慢性胰腺炎１６０例临床诊治分析　楚皓源任柯张宏伟　【摘要】　目的探讨慢性胰腺炎（ｃＰ）的病因和诊治方法。方法　回顾性分析郑州大学人民医院２００７年６　月至２０１２年５月１６０例ＣＰ患者的临床资料。结果镜治疗恢复效果达到预期。结论８５例经单纯药物治疗症状缓解，７５例经外科经手术治疗或内　ＣＰ的主要致病因素是胆道疾病，但酒精因素造成的ＣＰ在慢性胰腺炎发病的比　例升高；影像学检查在疾病的确诊中发挥着重要作用；治疗方法以单纯药物保守治疗为主，必要时行手术或内镜治　疗，胆源性ＣＰ以手术治疗效果为佳。　【关键词】　慢性胰腺炎；病因；诊断；治疗　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　１　６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ＣＨＵ　Ｈａｏ—ｙｕａｎ，ＲＥＮ　Ｋｅ，　ＺＨＡＮＧ　Ｈｏｎｇ—ｗｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　Ｓｐｌｅｅｎ　ａｎｄ　Ｐａｎｃｒｅａｓ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５０００３，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　（ＣＰ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ　２００７　ｔｏ　Ｍａｙ　２０１２，ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　１６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＰ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ－　ｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｓｉｍｐｌｅ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ａｌｌｅｖｉａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　８５　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　７５　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｒ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ａｎｄ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｔｈｅ　ｄｅｓｉｒｅｄ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ＣＰ　ｉｓ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｌｃｏｈｏｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ＣＰ　ｉｎｃｒｅａｓｅｓ，ｉｃｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｐｌａｙ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｅｎ—　ｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ｇｉｖｅｎ　ｗｈｅｎ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ，ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｃｐ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　１资料与方法　表２　ＣＰ患者发病因素分布（例）　１．１一般资料：选择２００７年６月至２０１２年５月收住入院的　１６０例慢性胰腺炎（ＣＰ）患者，其中男ｌ１８例，女４２例，男女比　例２．８：１；年龄２０～７５岁，平均（４２±１０）岁。　１．２诊断标准：参照２００５年中华医学会消化病学分会制订的　ｃＰ诊断标准…。本研究既往有胆道疾病病史４７例，高血脂症　ｌ５例，急性胰腺炎１２例。　１．３临床表现：上腹并向背部放射疼痛是ＣＰ的主要症状，并　且疼痛无法自行缓解。１２５例患者腹痛均伴腹胀、恶心、呕吐等　消化道症状，合并黄疸２０例，胆道疾病１５例，腹部包块６例，　脂肪泻５例，长期饮酒３０例，其中酗酒１２例。ＣＰ患者发病因　素见表１—２。　表１　ＣＰ患者性别与发病因素（例）　声增强并有胆管或胰管密度增高影５５例，为结石表现。ＣＴ图　像表现为胰腺体积缩小或局部增大，伴局部密度增高影、胰腺　周围筋膜轻度增厚。主胰管扩张１３５例，胰腺实质萎缩并有胰　腺实质的高密度影。内镜下逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）检查　１５例胰腺主胰管扩张伴有边缘不规则粗细不匀如串珠状，个别　患者可有不规则狭窄。　１．５　治疗方法：患者人院后均接受药物治疗，选择胰消化酶制　剂、质子泵抑制剂等药物单用或合用为主要治疗药物，合并有　高脂血症患者给予贝特类药物治疗，合并糖尿病患者口服降糖　１．４辅助检查：血清淀粉酶检查轻度增高３５例，其余维持在　正常水平。Ｂ超检查胰腺质地不均匀６０例，边缘欠光滑并有　药或胰岛素治疗　。７５例接受外科手术治疗或内镜下介入治　疗，６例行胰腺假性囊肿切开引流术，２例单纯处理胆系病变，　局部纤维化或钙化等密度增高影，胰腺假性囊肿６例，实质回　行胆囊切除、胆总管探查Ｔ管引流、Ｏｄｄｉ’Ｓ括约肌切开成形　术　。出院时药物治疗的患者临床症状减轻，经外科或内镜治　疗的７５例患者腹痛缓解，胆红素水平降低。　２结果　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１４．１３．０２６　作者单位：４５０００３郑州大学人民医院肝胆脾胰外科　通信作者：张宏伟，Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｗｚｈａｎｇ６６６＠１２６．ｃｏｍ　胆源性与酒精性ＣＰ治疗方式比较差异有统计学意义　中国实用医刊２０１４年７月第４１卷第１３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｕｌｙ　２０１４，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．１３　・６ｌ・　（Ｐ＜０．０５）。见表３。　时代谢产物的产生引起胰液密度增高，胰液黏稠，沉淀后的蛋　白质引起胰腺腺管引流不畅或结石形成。外科手术治疗的目　的是解除胆管梗阻，解除胰腺周围组织的压迫，缓解患者疼痛，　减轻痛苦。对于肿块型胰腺炎应注意胰头癌发生的可能。胆　表３胆源性ＣＰ与酒精性ＣＰ治疗方、式比较［例（％）］　源性ＣＰ行手术或内镜治疗效果明显优于保守治疗，酒精性ＣＰ　以保守治疗为主，可行内镜放置空肠营养管。　参考文献　注：两组比较，×　＝４８．２１４，Ｐ＜０．０５　［１］　中华医学会消化病学分会．慢性胰腺炎诊治指南（２００５年，南京）［Ｊ］．　胃肠病学，２００５，１０（４）：２３４．２３５．　３讨论　胆道疾病性因素和酒精性因素均是导致ＣＰ发生的主要因　素。本研究大部分以胆源性为主，但在酒精因素发生的ＣＰ中　男性比例明显高于女性。胆系感染，特别是胆囊结石反复排　［２］　滕玉丰，赵立志，高春艳，等．慢性胰腺炎相关因素及处理方法的　探讨［Ｊ］．中国实用医药，２００９，４（１３）：７８．　［３］王增军．胆总管探查阴性３２例Ｉ临床分析［Ｊ］．吉林医学，２０１０，　３１（２７）：４７７０．　石、嵌顿导致的感染完全有可能使胆胰管共同开口处或交界处　发生胰腺炎性水肿、痉挛，甚至狭窄、梗阻，胰腺会因胰液与胆　汁反流而致胰管与胰腺实质病变　Ｊ。ＣＰ的主要发病因素是胆　道疾病，但酒精因素引起的急慢性胰腺炎患者的比例持续增　高。慢性胰腺炎是指由于各种原因所致的胰腺实质局部、节段　性或弥漫性进展性炎症，可引起胰腺坏死、纤维化，腺泡和胰岛　细胞萎缩消失，导致胰腺结构和功能不可逆的损害　Ｊ。其病因　［４］　刘续宝，谭春路．慢性胰腺炎的个体化外科治疗［Ｊ／ＣＤ］．中华普　通外科学文献：电子版，２０１２，６（６）：４７６４７８．　［５］李月光．慢性胰腺炎７８例病因分析及ｌ　床诊治分析［Ｊ］．吉林医　学，２０１１，３２（１４）：２８１２－２８１３．　［６］　Ｊｕｐｐ　Ｊ，Ｆｉｎｅ　Ｄ，Ｊｏｈｎｓｏｎ　ＣＤ．Ｔｈｅ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｓｏｃｉｏｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｉｎｔ—　ｐａｃｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｂｅｓｔ　Ｐｒａｔｔ　Ｒｅｓ　Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｔ，　２０１０，２４（３）：２１９－２３１．　以长期吸烟、酗酒、慢性胆系疾病、反复发作的急性胰腺炎等为　主，与国外文献报道基本一致　Ｊ。慢性胰腺炎在欧美国家患病　率较高，近年来随着我国居民生活水平的改善，ＣＰ患者明显增　［７］　周小江，李国华，陈幼祥，等．１１８例慢性胰腺炎的临床特征分析［Ｊ］．　江西医药，２０１３，４８（３）：２１８－２１９．　（收稿日期：２０１４—０３—２３）　多　Ｊ。酒精及其代谢产物对胰腺细胞有细胞毒作用，同时可引　起低蛋白血症，导致胰腺实质细胞损害和胰腺慢性纤维化，同　（本文编辑：牛苗琳）　急性心肌梗死患者再灌注治疗后血浆脑钠肽水平与　梗死部位的关系　潘云席　【摘要】　目的研究急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者再灌注治疗后血浆脑钠肽（ＢＮＰ）与梗死部位的关系。方法选　取５０例ＡＭＩ行再灌注治疗的患者，按梗死部位分为急性前壁心肌梗死组（前壁ＡＭＩ组）和急性下壁心肌梗死组　（下壁ＡＭＩ组）。监测入院时、再灌注治疗后２４　ｈ及再灌注３０　ｄ血浆ＢＮＰ浓度，分析ＢＮＰ水平与梗死部位的关系。　结果　前壁ＡＭＩ组与下壁ＡＭＩ组比较，入院时ＢＮＰ（ＢＮＰ０）、再灌注治疗２４　ｈ　ＢＮＰ（ＢＮＰ２４）在前壁ＡＭＩ组更高　（Ｐ＜０．０５），再灌注治疗后３０　ｄ　ＢＮＰ（ＢＮＰ３０）在两组中比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论疗后２４　ｈ血浆ＢＮＰ水平在前壁ＡＭＩ患者中较高。　ＡＭＩ再灌注治　【关键词】　急性心肌梗死；脑钠肽　Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｌａｓｍａ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｓｉｔｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａ－　ｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｆａｒｃｔｎｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙｕｘｉ，Ｙｕｘｉ　６５３１００，Ｃｈｉｎａ　ＰＡＮ　Ｙｕｎ—ｘｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｐｌａｓｍａ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　（ＢＮＰ）ａｎｄ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｌｏｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａ—　ＰＹ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｉｔｆｙ　ＡＭＩ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｔａｋｅｎ　ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ａｃｕｔｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１４．１３．０２７　（ａｎｔｅｒｉｏｒ　ＡＭＩ　ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ　ａｃｕｔｅ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ＡＭＩ　作者单位：６５３１００云南省玉溪市人民医院心内科