王兰娣采用桑杏汤治疗感染后咳嗽病经验浅析

与上述分析一致，结合本组研究结果可知，治疗前两组患者肌瘤和子宫体积数据对比并无显著性差异，治疗后观察组肌瘤、子宫体积均明显小于对照组，且两组患者治疗后的肌瘤及子宫体积与本组治疗前相比较均显著缩小，表明两组采用的治疗方案均可有效消除病灶，但观察组病灶吸收效果更加明显。有学者[9]对60例子宫肌瘤患者研究后发现，采用血府逐瘀汤联合米非司酮治疗患者的总有效率明显高于单纯米非司酮治疗患者，无严重不良反应。本组研究发现，观察组治疗有效率95.65%与对照组的76.09%相比较明显更具优势，表明观察组采用的治疗方案能够有效缩小肌瘤体积，改善患者临床不适症，提升治疗效果。观察组恶心、头晕等不良反应发生率为6.25%，对照组为10.87%，两组均未见严重不良反应事件，组间不良反应发生率对比并无明显差异，表明两组采用的药物治疗方案均可有效防控不良事件发生，用药安全性可靠。

综上所述，给予子宫肌瘤患者血府逐瘀汤联合米非司酮治疗能够有效缩小肌瘤体积，缓解患者月经过多、腹痛等临床症状，疗效显著，安全性良好，因此具有重要的临床应用与推广价值。参考文献：[1]肖海涛.中医活血化瘀法治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中医临床研究,2015,7(33):60-61.

[2]高翠玲.甲氨蝶呤瘤体内注射联合左炔诺孕酮治疗子宫肌瘤患者对症状改善、肿瘤体积变化及不良反应的影响[J].黑龙江医药,2017,30(06): 1288-1290.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:29.

[4]陈喻萍.加减血府逐瘀汤治疗子宫肌瘤患者疗效观察及安全性评价[J].湖北中医药大学学报,2014,16(04):34-35.

[5]肖海涛.中医活血化瘀法治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中医临床研究,2015,7(33):60-61.

[6]杨莉.调冲消癥方联合米非司酮治疗子宫肌瘤临床研究[J].中医学报,2017,32(07):1301-1304.

[7]涂雪松,胡利霞,李枫,等.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤患者106例临床疗效研究[J].中国性科学,2016,25(10):42-44.

[8]宋恩峰,张彩蝶,梅莎莎,等.小金胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤临床研究[J].世界中医药,2016,11(09):1773-1774.

[9]彭思菡,林潮荣,吕梦亮,等.血府逐瘀汤合米非司酮治疗子宫肌瘤30例[J].中国民族民间医药,2017,26(07):111-112.

编辑：弓良彦 编号：EA-4181114107（修回：2019-10-07）

王兰娣采用桑杏汤治疗感染后咳嗽病经验浅析

Experience of Wang Landi in treating post-infectiou cough with the Sangxing decoction

秦大凯1 王兰娣2*（指导） 杨永亮2 王早霞2

（1. 甘肃中药大学，甘肃　兰州，730000；2. 甘肃省中医院，甘肃　兰州，730000）

R256.11 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2019）28-0112-03 证型：IAD中图分类号： 王兰娣主任医师曾师从全国名医李可老师、甘肃省名老中医廖志峰主任医师学习，总结了治疗支气管哮喘、鼻炎、【摘 要】

慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺间质纤维化、肺癌、肺心病、肺炎等呼吸系统疾病的中西医优势治疗方案，尤其是在过敏性鼻炎和支气管哮喘的中西医治疗方面有独特的临床经验。感染后咳嗽是临床上常见的呼吸系统疾病，西医治疗多以对症治疗为主，可以缓解咳嗽症状，但容易反复，病程较长。王主任认为感染后咳嗽多为外感，在疾病的演变过程中，外邪失治，邪气戾盛，内传入里，累及它脏，导致咳嗽反复发作。故立桑杏汤加减方治疗感染后咳嗽，取得了良好的临床疗效。

王兰娣；感染后咳嗽；桑杏汤加减方。【关键词】 Dr. Wang Landi learned from famous physician Li Ke and Dr. Liao Zhifeng of Gansu Province. The advantages of 【Abstract】

TCM and western medicine on treating respiratory diseases such as bronchial asthma, rhinitis, chronic obstructive pulmonary disease, bronchiectasis, pulmonary interstitial fibrosis, lung cancer, cor pulmonale and pneumonia were summarized. Dr. Wang Landi have unique clinical experience, especially in threating allergic rhinitis and bronchial asthma. Post-infectious cough is a common respiratory disease in clinic, and given symptomatic treatment in western medicine. Western medicine can relieve cough, with easy repeat and has a long course. In TCM, post-infectiou cough is mostly exogenous. Waixie (外邪) was not treated, with inward transmission, and leaded to repeated attacks of cough. The Sangxing decoction (桑杏汤) on post-infection cough can shows an achieved effect.

Dr. Wang Landi; Post-infection cough; The Sangxing decoction【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.28.043

CJCM 中医临床研究 2019年第11卷 第28期 -113-感染后咳嗽又称为“感冒后咳嗽”，是呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈的一种疾病[1]。常以刺激性干咳、咳少量白黏痰为表现，伴有咽痒、咽干等不适。本病病因目前认为为呼吸道病毒感染，部分并发肺炎支原体、衣原体或细菌感染者成为迁延性不愈的感染后咳嗽。发病机制尚未明了，多认为与气道炎症、气道黏膜损失、气道高反应性等有关。目前西医治疗尚无特效药物，主要以对症治疗、缓解临床症状为主。对病程较长者，若明确为不典型病原体和百日咳杆菌感染所致，酌情使用大环内酯类抗生素。对咳嗽剧烈，影响生活者，适当选用抗组胺药加用减充血剂、镇咳药等。但不同药物临床疗效差异较大，且部分药物有胃肠道不适、嗜睡、头晕等不良反应。近些年来中医医家们采用中医药治疗感染后咳嗽取得了显著的临床疗效，对中医药治疗感染后咳嗽的认识逐渐加深。当代医家认为感染后咳嗽的疾病特点与中医“燥咳”“风咳”相类似，可归入“燥咳”“风咳”范畴。

桑杏汤为《温病条辨》中辨治外感温燥的重要用方，方由桑叶一钱（3g），杏仁一钱五分（4.5g），沙参二钱（6g），象贝一钱（3g），香豉一钱（3g），栀皮一钱（3g），梨皮一钱（3g）所组成。《温病条辨》载：“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。”由此可见桑杏汤原方主治秋季温燥邪气侵袭肺卫之疾。

王兰娣主任医师从事临床、教学、科研工作30余载，上溯歧黄之道，下追各家学说，学验俱丰，遵古而不泥古，以桑杏汤加减方治疗感染后咳嗽，辄获良效，往往可使患者临床症状明显好转或消失，不再复发。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现将王主任治疗感染后经验介绍如下。1 治法详解1.1疏风润燥

风为百病之长，轻扬开泄。风为外感病因的先导，寒、湿、燥、热等易合风邪侵袭人体，风与燥合则为风燥。风为阳邪，其性轻扬升散，易伤人上部，易犯肌表、腰部等阳位。肺为五脏六腑之华盖，尤其易为风邪所伤，风邪伤肺则肺气不宣，出现鼻塞流涕、咽痒咳嗽等。

燥邪具有干燥、收敛清肃特性，四季皆可有之，秋季多发，属阴中之阳邪。燥邪为病，干涩伤津，易于伤肺。燥性干涩枯涸，故曰“燥胜则干”，燥邪为害，最易耗伤人体的津液，形成阴津亏损的病变，表现出各种干涩的症状和体征，诸如皮肤干涩皲裂、鼻干咽燥，口唇燥裂、毛发干枯不荣、小便短少、大便干燥等。

肺为五脏六腑之华盖，性喜清肃濡润而恶燥，称为娇脏。·六节藏象论》：“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，《临证指南医案》：“肺为呼吸之橐籥，位居最高，受脏腑上朝之清气，禀清肃之体，性主乎降；又为娇脏，不耐邪侵，凡六淫之气，一有所著，即能致病。”肺主气而司呼吸，与自然界大气相通，外合皮毛，开窍于鼻，而燥邪多从口鼻而人。燥为秋令主气，与肺相应，故燥邪最易伤肺。燥邪犯肺，使肺津受损，宣肃失职，从而出现干咳少痰，或痰粘难咯，或痰中带血，乃至喘息胸痛等。

西北地处高原地区，气候寒冷，少雨干燥；人们喜嗜辛辣

厚味，性格豪爽，易耗津伤气[2]

。

综上，王主任认为风燥之邪为感染后咳嗽的外因，风燥之邪，侵袭肺卫，使肺失宣降，津液耗伤，故而干咳。治疗此病，首当疏风润燥。1.2宣降肺气

宣降是肺的生理功能之一，

宣指宣发， 有宣布和发散之意，

降指肃降， 指肺气宜于下行之意。通过肺的宣发， 可使津气布于体表，

充养形体， 温煦皮肤， 润泽皮毛。通过肺的肃降， 可以助心行血，

通调水道， 制约肝气升发太过， 协助胃肠之气而令腑气下行[3]。

《素问·脏气法时论》：“肺病者，喘咳逆气”，《医宗己任编·咳嗽》：“本经之嗽，皮毛受之，玄府闭矣，此外感也。玄府即闭，则肺气不舒，其在中之二十四窍，所以列行分布诸脏之气者，亦不能行，于是肺满而逆，戛戛然咳嗽矣。此肺实也”，《医学三字经·咳嗽》：“肺为气之主，诸气上逆于肺则咳，是咳嗽不止于肺而不离乎肺也”。感染后咳嗽多为外感风燥之邪侵袭肺卫，肺脏不能正常发挥宣发肃降功能，气逆而上故表现为咳嗽。故治此病，用宣降肺气之法，升降相因，以复肺脏之职。1.3和中化痰《医源》：“咳嗽之因要有三，一由气之滞而不宣，一由气之逆而不顺，一由气之虚而不固。”咳嗽之病机总属气机不利，或为气滞，或为气逆，或为气虚。五脏六腑气机紊乱皆可致咳，然王主任言脾胃处于人体中焦，为气机升降中枢，若患者感受外邪而久不能去，易入里化热，阻碍气机，上焦气机不利，致中焦升降受阻，运化失司，则肺降无路，肝失调达，心肾不交，终致痰热交错，咳嗽迁延。因此，对久病多痰的患者，在治疗中当尤为重视中焦气机的调理，大气一转，则气机升降得宜，津液流通，上下无阻，痰热清而咳 嗽止。2 遣方用药2.1方药组成

桑叶15g，杏仁10g，沙参10g，浙贝母10g，淡豆豉10g，牛蒡子10g，柴胡10g，黄芩10g，桔梗10g，蜜麻黄10g，陈皮10g，连翘15g，藿香10g。2.2方义详解

桑叶甘苦，性微寒，质地轻清上扬，能疏风散热、清肺润燥，《得配本草》记载桑叶“清西方之燥，泻东方之实”；杏仁属肺经，既能降气化痰，又能止咳，《医学启源》中言其能除肺中燥，治风燥在于胸膈”，《本草纲目》载杏仁能“散能降，故解肌、散风、降气、润燥”；两者一疏风润燥，一降气润燥，合而为君，恢复肺脏宣发肃降的生理功能。淡豆豉性味苦、寒，而具有解表除烦、宣郁解毒之功效，为凉宣要药，可助桑叶疏散风热、宣肺止咳。沙参性味甘寒，属肺胃经，：“养肺阴，清肺热，祛痰止咳。”取其润肺滋阴，清散肺热之功，助桑叶清肺润燥以恢复肺清肃濡润之性。浙贝母性味苦寒，入心、肺经，《本草从新》载浙贝母“去时感风痰”，《纲目拾遗》：“解毒利痰，开宣肺气，凡肺家夹风火有痰者宜此”。故取浙贝母开宣肺气、清热化痰之效以恢复肺主气之能。此三药合而为臣。蜜麻黄相较麻黄性温偏润，辛散发汗作用缓和，润肺止咳力强。可助浙贝母、沙参润肺化痰止咳。柴胡气质轻清升散，通达表里邪气，黄芩苦寒降泄，能

《素问“《中药志》 Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 Vol.(11) No.28-114-清泄肺火，降肺热，《本草证》载黄芩“枯者清上焦之火，消痰利气，定喘嗽”，二者配伍，升降相宜，使肺气宣降复职，咳嗽遂去。陈皮理气健脾，燥湿化痰。连翘、藿香、牛蒡子、桔梗增强发散解表之力，透邪外出。同为佐使药。2.3随症加减

若患者兼有鼻窍不通，加辛夷、白芷、细辛、薄荷各5g以宣通鼻窍。若患者咳嗽剧烈，将蜜麻黄量加至10g，加射干10g以增宣肺止咳之力。若患者伴有身体困重，四肢乏力，加羌活10g，独活10g以解表止痛。若患者兼有头痛，根据不同的疼痛部位，分别加羌活10g，川芎10g以止太阳头痛；加葛根15g，白芷10g以止阳明头痛；加吴茱萸10g，藁本10g以止厥阴头痛；加细辛10g，独活10g以止少阴头痛。若患者病程迁延时长，顽痰不去，加瓜蒌10g，当归15g，地龙15g以通络豁痰。3 病案举例患者甲，男，50岁，2016年9月2日初诊。自诉于1月前因劳累受风后出现喉痒干咳，伴少量粘痰，咳痰不爽，伴有畏寒无汗，发热，头痛，鼻塞，口干等症状，就诊于当地某医院，行胸部正侧位X线检查，未见明显异常，予痰热清，阿奇霉素（具体剂量不详）等药物治疗，咳嗽、咳痰、发热、头痛等症状稍缓，停药后咳嗽复发，遂来我科就诊，刻下症见：阵发性咳嗽、遇异常气味或吸入冷空气后加重，伴中等量白色粘痰、咳痰不爽，口干咽燥，腹胀，纳差，睡眠欠佳，身体困重乏力，小便量少色黄，大便黏腻、排便不爽，舌胖大、边有齿痕、质红、少津，苔白，脉沉细。查体：咽部充血

貌；血氧：

96%，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。辅助检查：血常规、血沉、心电图未见明显异常； 肺功能示：①

轻度阻塞性通气功能障碍；②支气管舒张实验阴性。西医诊断：感染后咳嗽。中医诊断：咳嗽。证属风燥犯肺兼脾虚痰阻型。治以疏风润燥行气法。处方：桑叶15g，炒苦杏仁10g，北沙参10g，浙贝母10g，淡豆豉10g，炒牛蒡子10g，桔梗10g，蜜麻黄10g，连翘15g，藿香10g。5剂，每日1剂，水煎500mL，分两次口服。2016年9月8日二诊，服药后咳嗽症状明显减轻，咳痰量少色白，食少，腹胀，眠睡眠可，身体困重乏力，小便正常、大便稀，舌胖大、边有齿痕、质红，苔白，脉沉细。乃外邪去而脾胃功能未复，痰阻中焦。前方去藿香，加陈皮、苏子、瓜蒌各10g，当归、地龙各15g，共7剂，煎服法同前。2017年9月15日三诊，服上方后，咳嗽、咳痰症状消失，舌质淡，苔薄白，脉缓，余无明显不适。改用玉屏风散加减调理体质，增强正气，防止复发。予黄芪20g，白术15g，防风10g，党参10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，五味子10g，柴胡10g。7剂，煎服法同前。嘱其避风寒，调饮食，适起居，勤锻炼。后随访2年未见复发。

按：本病患者外感风燥之邪，肺失宣降，发为咳嗽，因病程迁延，外邪久不能去，入里伤及中焦，致脾胃运化失常，痰湿乃生。故诊断为感染后咳嗽，证型为风燥犯肺兼脾虚痰阻证。首诊以疏风润燥行气之法治之。予桑叶，淡豆豉，菊花，牛蒡子，桔梗，连翘宣肺祛邪；杏仁，北沙参，浙贝母，蜜麻黄降气止咳，润肺存阴。二诊时患者外邪已去，然脾胃功能未复，痰未尽除，故加强运脾祛痰之剂，患者服之则中

焦复而疾病去。患者病久，正气已亏，卫外不固，若有不慎，旧疾易复发，故三诊时予玉屏风散加减增强患者体质，恢复正气，提高御邪能力，嘱患者注意饮食起居情志调理，防止疾病复发。4 跟师心得王主任认为：风燥之邪为感染后咳嗽的主要外因。在治疗中，疏风润燥祛邪为首要之务，桑杏汤为治疗外感风热燥邪名方，切中病机，故王主任选用此方为基础方治疗此病。肺失宣降为疾病主要机理，气逆则咳，因此恢复肺气宣降功能为治疗本病的着力点。若患者感受外邪久不能去，易入里致中焦升降受阻，运化失司，痰湿乃生，病程迁延，故在驱外邪，恢复上焦功能的同时，应当加强对脾胃功能的恢复，中焦升降无阻，则津液流通，痰湿去而咳嗽止。同时，王主任认为本病的预后转归与患者体质息息相关。常言道：正盛则邪不可干。故有病程日久，正气亏虚，卫外不固的患者，疾病痊愈后可予玉屏风散加减调理体质，增强机体抗邪之力。本病治疗见效后若调护不当，易于复发，究其原因多与外邪侵袭、情志变化、饮食所伤及劳倦消耗等有关，故在治疗此疾患的过程中，需叮咛患者，一要慎避外邪，尤在冬春季，外邪既为病因，又可为复发诱因。二要调畅情志，病情久延常使患者情绪低落，忧愁思虑，此可引诱疾病复发。三要调摄饮食，节制有度，少食辛辣、腥发、滋腻之品。四要适当运动，劳逸结合，适时起居，增强体质。参考文献：[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2015,39(05):323-330.

[2]王兰娣,樊彩娥,刘叶荣.桑菀胶囊治疗咳嗽变异性哮喘90例疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2009,16(05):60.

[3]曹宁,王洪.论宣降在肺系疾病治疗中的意义[J].光明中医,2009,24(07): 1238.

作者简介：秦大凯（1993－），医学硕士，主要从事中医内科肺疾病方向临床研究。

王兰娣（1965－），通讯作者，女，医学硕士，主任医师，主要从事中医内科肺病方向临床研究。

杨永亮（1991－），女，规培医师，主要从事中医内科肺疾病方向临床研究。

王早霞（1995－），女，规培医师，医学学士，主要从事中医内科肺疾病方向临床研究。

编辑：李堉琳 编号：EA-4180925196（修回：2019-10-05）