水泥—工程材料报审表

工程材料/构配件/设备报验申请表

工程名称：中国贵阳西南国际商贸城商城西路北段道路工程 编号： 致：杭州大江建设项目管理有限公司 (监理单位) 我方于2014年4月11日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(附件)。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： K0+550～K0+770段箱涵用 请予以审核。 附件： 1、 材料进场数量表 2、 质量证明文件 3、 自检结果 承包单位（章）：

项目经理： 日 期：

页脚内容 全省城镇及工业园区集中污水处理设施 审核意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用拟定部位。 项目监理单位（章）： 监理工程师： 日 期： （本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份）

材料进场数量表

工程名称：中国贵阳西南国际商贸城商城西路北段道路工程 编号： 材料名称 水泥 水泥 规格 P.C32.5 P.C32.5 单位 t t 数量 22.00 23.00 生产单位 台泥(安顺)水泥有限公司 生产批号 0040432 0009806 日期 2014.4.11 2014.4.19 拟用部位 K0+550～K0+770段箱涵用 页脚内容 全省城镇及工业园区集中污水处理设施 拟用部位审核意见： 项目监理单位（章）：

监理工程师： 日 期：

水泥 自检结果 工程名称 施工单位 规 格 用料部位 验收项目 产品是否与设计相符 有无出厂质量证明书或检验报告 质量是否符合要求 规格尺寸检查 是否按规格堆放 中国贵阳西南国际商贸城商城西路北段道路工程 恒基建设集团有限公司 P.C32.5 K0+550～K0+770段箱涵用 检查评定记录 符合 有 符合 合格 是 页脚内容 全省城镇及工业园区集中污水处理设施 检验结果： 检验人： 日期： 年 月 日 验收结论： 项目监理单位（章）： 监理工程师： 日 期：

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