膝关节骨性关节炎治疗的研究进展

ＣＨ｛ＮＥｓＥ　ｃ０戳ＭＵＮｌＴＹ　００ＣＴＯ鞲ｓ　膝关节骨性关节炎治疗的研究进展　彭伟　５２５３４１广东信宜市合水卫生院　针刺结合刺络放血法与针刺法对比　，　治疗膝关节骨性关节炎。研究结果表明，　针刺结合刺络放血疗法在缓解ＫＯＡ患者　疼痛及生理功能方面优于常规针刺疗法，　以下。治疗后优２０９例，良９６例，差２３　例，总有效率９３％。邓晓生等将９２例患　者随机分为两组　，治疗组给予蠲痹散　瘀膏外敷结合红外线治疗膝关节骨，对照　组给予非甾体类药、激素或免疫抑制剂等　治疗加上骨疏康颗粒（无糖型）口服。治　疗组总有效倒数明显高于对照组（Ｐ＜　０．０５），有统计学差异。蒋东生等蜡疗结　合短波治疗膝骨性关节炎　。　，对照组给　予非甾体抗炎药物双氯芬酸钠５０ｒａｇ，２　次／日，口服，治疗１５～２０天。治疗后两　组患者治疗后治疗组ＶＡＳ评分、ＷＯＭＡＣ　总评分及各分项评分均优于对照组（Ｐ＜　０．０５）。　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．　０１．００２　说明针刺结合刺络放血疗法具有明显的　增效作用。尤其在缓解患者的疼痛感觉　方面，配合刺络放血疗法较单纯针刺更能　较早的缓解疼痛。　关节部位注射　关键词　骨性关节炎　膝　关节内注射　研究进展　膝关节骨性关节炎又称膝关节骨性　关节病、膝关节增生性关节病或膝关节退　行性骨关节病等，是骨伤科临床上常见的　一关节腔注射药物关节腔给约可使药　物直接作用于病灶，减少其他途径的中间　代谢，使局部保持较高药物浓度，起到持　续治疗的作用。　单纯关节内注射治疗：温振杰采用参　种以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至　关节畸形为主要临床症状的疾病。是中　老年常见的一种慢性退行性病变，多发生　在膝关节，女性患者多于男性。我国老年　人的膝关节骨性关节炎与此大致相仿。　主要由于关节退变，关节软骨变性，出现　麦注射液关节腔内注射治疗膝骨性关节　炎３Ｏ例　Ｊ。临床症状明显改善，膝骨性　关节炎症状评分差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５），总有效率８３．３３％。　胡永均等将６８例患者随机分为两　组　，给予对照组微波治疗，治疗组在对　照组的基础上给予针刀治疗，治疗后两组　症体征状积分较治疗前均明显降低，但治　裂隙，软化或剥脱，骨质裸露，软骨周围组　织增生，骨赘形成，造成关节活动受限。　当增生的骨赘压迫刺激其周围的软组织、　血管神经，引起无菌性炎症时，则会出现　关节疼痛或肿胀。膝关节骨性关节炎属　于中医“筋痹”、“骨痹”、“痹症”等范畴。　其病机为肾虚气血亏损，骨髓空虚，筋失　所养，易受风寒湿邪，痹着筋骨，肌萎筋　缩，骨节凝滞而为痹。对于本病的治疗，　目前尚无理想的治疗方法，现代医学常选　用一些消炎、镇痛药物以缓解其症状，但　效果不稳定、易复发。近年来中、西医治　疗膝骨性关节炎方法很多，本文就其治疗　现状进行综述如下。　传统中医疗法　疗组降低更明显，与对照组比较，差异有　显著性（Ｐ＜０．Ｏ１）。丁喜瑞等采用针　灸　１２］、关节冲洗及中药熏蒸的三联疗法，　与单纯使用针灸的对照组进行比较，结果　显示３个月后随访时两组治疗有效率有　显著差异（Ｐ＜０．０５），治疗组明显优于对　照组。向军云等采用关节腔玻璃酸钠关　节腔内注射　、中药内服、关节镜下清理　配以特定电磁波治疗膝骨性关节炎。其　将８０例患者随机分为两组各４０例，对照　关节内注射配合口服中药治疗：熊南　山对治疗组采用膝关节腔注射玻璃酸钠　以及中药熏洗　，对照组予膝关节腔注　射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎。结果：试验　组和对照组治疗后５周、３个月和６个月　与治疗前比较均有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。治疗后５周试验组与对照组比较　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　关节内注射配合中药口服、外用治　疗：李春令等给予膝关节骨性关节炎患者　膝关节腔注射玻璃酸钠并口服　、外用　自制中药，对照组给予膝关节腔注射玻璃　酸钠。临床疗效比对，对照组优良率　８０．０％，观察组优良率９４．０％，Ｐ＜０．０５。　关节腔内注射配合针刀松解及离子　导入：赵保礼等给予治疗组中西医结合疗　法　，采用小针刀松解术、关节腔冲洗、　注射玻璃酸钠、中药离子导入方法治疗，　对照组单纯给予关节腔冲洗、注射玻璃酸　钠，治疗组治疗后临床症状和体征分级量　化，评分均低于本组治疗前和对照组治疗　后（Ｐ＜０．０５）。　组给予口服西乐葆配以关节腔注射玻璃　酸钠，两组愈显率比较，治疗组明显优于　对照组（Ｐ＜０．０５）。　膝关节骨性关节炎的治疗目前尚无　特效药物或治疗手段。对于本病的治疗　也多以消炎镇痛类药物或手术治疗来改　善关节功能，效果不是很理想，并且长期　服用此类药物容易引起诸多不良反应。　采用中、西医综合疗法治疗膝骨性关节炎　疗效肯定，临床中积累了丰富的经验，合　理运用多种治疗手段取长补短往往会收　到更好疗效。而且中、西医结合治疗具有　标本合治、简便易行、疗效确切、不良反应　口服中药制剂：高振臣等采用活血通　络法　Ｊ，口服骨增痹症胶囊治疗膝关节　骨性关节炎，与消炎痛对比，结果显示，骨　增痹症胶囊组效优于消炎痛组，Ｐ＜０．０５。　针、灸并用：张倩如等采用针　Ｊ、灸　并用的方法治疗膝关节骨性关节炎，与单　纯使用针刺方法进行比对，通过Ｌｙｓｈｏｌｍ　膝关节运动功能评分量表、视觉模拟评分　（ＶＡＳ）及生存质量量表评分比较后，实验　其他综合疗法　少等优点，患者乐于接受。然而临床上对　本病治疗的报道多见于疗效观察，不少报　道缺少严谨的科研设计与统计学处理，欠　赵永刚等对３２８例膝关节骨性关节　炎患者给予中药透皮治疗　，采用日本　结果显示观察组总有效率９３．８％，对照　组８６．７％，两组疗效经Ｒｉｄｉｔ分析，ｕ＝　缺充分的说服力。因此，如何进一步加大　科研力度，将临床观察与动物实验有机结　合，制定行之有效的量化指标，优化治疗　措施，倡导个性化治疗与护理，以及如何　在综合治疗中处理好整体与个体的关系　中　程区露师２０１３年黪　§卷薷’期　７　整形外科学会《膝关节功能评定表》进行　该组疗效评定，统计方式采用统计软件进　２．９１，Ｐ＜０．０５，表明观察组临床疗效优于　对照组，针、灸并用效果显著。　针刺结合刺络放血法：王曙辉等运用　行ｔ检验。治疗结果分３个等级：①优：　９Ｏ～１００分；②良：７５～８９分；③差：７５分　等仍然是今后临床Ｔ作中需要解决的　问题。　参考文献　１高振臣，陶连辉，郑超华，孙瑞龙，孙建筑，　王向华活血通络法治疗膝关节骨性关节　炎疗效观察［Ｊ］．湖南中医药大学学报，　２０１１，３１（１０）：２６．　膝骨性关节炎疗效观察２０１０，３１（８）：９９２　９９４．　‘１］　陕西中医，　９邓晓生，祁雄峰，饶梓辉．蠲痹散瘀膏外敷　结合红外线治疗仪治疗老年人膝关节骨性　５熊南山，逄健飞，胡岳军，刘启，刘涛．中药　薰药配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎　疗效观察［Ｊ　中【　医院药学杂志，２０１１，３ｌ　（５）：３９５—３９７．　关节炎４８例　¨．现代医院，２０ｌ１，１１（１１）：　６—７　ｌＯ蒋东生，车兴旺，范连彬蜡疗结合短波治　疗膝骨性关节炎临床研究ｌ　．Ｉ　床医学，　２０１１，３１（１２）：１８　１９．　６李春令．玻璃酸钠结合中药治疗膝关节骨　性关节炎的疗效观察『Ｊ］．求医问药，２０１　１，　９（７）：２３０—２３１．　１１胡永均．针刀配合微波治疗膝关节骨性关　２张倩如，符文彬．针灸并用治疗膝骨性关节　节炎临床观察ｌ　Ｊｊ．针灸临床杂志，２０１０，２６　（１０）：４８—４９　炎疗效观察［Ｊ］．中国针灸，２０１０，３０（５）：　３７５　７赵保礼，赵丽华．中西医结合治疗膝关节骨　性关节炎５６例临床观察『Ｊ］．河北中医，　２０１１，３３（４）：５５１—５５２　ｌ２　Ｔ‘喜瑞，古永明．■联疗法治疗膝关节骨忭　关节炎１２Ｏ例临床观察ｆ　ｌＩ．河南中医，　２０１０，３０（９）：８９２—８９３　３王曙辉，许明珠，檬韶阳，郭元琦．针刺结合　刺络放血疗法治疗膝关节骨性关节炎的临　床随机对照研究ｌＪ］针刺研究，２０１０，３５　（２）：１２９．　８赵永刚，崔玉兰，袁永，薛媛嫒，孙维梅．中　药透皮给药＇冶疗膝关节骨性关节炎临床研　ｌ３向军ｚ　，谢京平，　，阳之丹．综合治疗膝　究　Ｊｊ．中陶中医基础医学杂志，２０１０，１６　（４）：３１６—３１７．　关节骨性ｌ天节炎４Ｏ训疗效观察ｆ　Ｊ　…１夭　约导报，２Ｏ１０，１６（１０）：４５—４６．　４温振杰，陈亮．参麦注射液关节腔注射治疗　篱容教　以急性左心衰起病的急性心肌梗死误诊分析　陈子茵　３１７３００浙江仙居县人民医院　位位于前间隔７例，局限前壁３例，下壁　４例。入院后经动态观察心电图、血清肌　枝循环建立有关，因此有时仅表现Ｔ波倒　置，　段压低，没有典型的Ｑ波及Ｓ＇Ｉ’段　钙蛋白（ｃＴｎＴ）及血清肌酸激酶（ＣＫ）、『ｆ『ｌ　清激酸、激酶同Ｔ酶（ＣＫ—ＭＢ）检查，根　据诊断标准均确诊为急性心肌梗死　。　ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０ｌ３．　０１．００３　抬高，是易被误诊的原因。另外Ｑ波的　延迟出现及Ｔ波的演变延迟也不利于　ＡＭＩ的及时诊断，本组病例中发病２天后　出现Ｑ波４例，４天后Ｔ波逐渐倒置加深　讨论　７例。④心房颤动：　快速性心房颤动　时，常规１２导联心电　可以不表现心肌　摘要　目的：总结以急性左心衰起病的　急性左心衰是由丁急性心脏病变引　起心排『『『Ｌ量显著降低，导致组织器官灌注　不足和急性瘀血综合征，急性左心衰多数　是在原有心脏病的基础【　急性发作，但也　老年急性心肌梗死（ＡＭＩ）的诊治经验，提　高诊治水平。方法：对１４例以急性左心　衰起病的老年ＡＭＩ患者诊治过程进行临　梗死图形，当心室率减慢或房颤转复后心　肌梗死图形方能显现　，本组病例发生　快速房颤２例。以急性左心衰起病的老　年ＡＭＩ临床上容易误诊，这是凶为老年　人冠心病病程长，心肌广泛缺血、纤维化、　床分析。结果：１４例患者入院后经动态　观察心电图变化及肌钙蛋白（ｃＴｎＴ）与肌　酸激酶（ＣＫ）、肌酸激酶同工酶（ＣＫ—　有一部分是南急性心肌梗死所引起，在临　床工作中发现，南于在发病很短时间内即　出现心衰症状，加之一部分老年心梗患者　心肌顺应性降低，心脏贮备功能明　下　降，在此基础Ｉ　发生ＡＭＩ，心脏排　量进　一ＭＢ）检查均确诊为ＡＭＩ。结论：对急性左　心衰就诊的老年患者，应注意发病原因，　以早期发现心肌梗死．　．无典型疼痛和ｓＴ—Ｔ抬高改变，或经反　复心电图检查，才…现ｓＴ—Ｔ抬高，故容　易漏诊和误诊。　步下降，继而发牛心力衰竭。凶此，如　老年冠心病患者突然发生急性左心衰，义　无其他原凶可解释者，应考虑有ＡＭＩ的　关键词梗死急性左心衰竭　老年急性心肌　误诊原因分析　总结入选病例误诊的原ｌ大Ｊ可能与以　下因素有关：①突然发生的呼吸困难掩盖　了ＡＭＩ的其他临床表现，致使临床医生　只考虑在原来疾病的基础上＝．发生了急性　可能性，应作进一步检查确定，如连续监　测ｅＴｎｒｒ、ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ，反复观察心电图　动态演变，认真比较既往心电图变化，尽　２００９～２０１１年收治以急性左心衰起　病的老年急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者１４　例，误诊原因分析如下。　临床资料　本组患者１４例，男６例，女８例，年　龄６３～８５岁，平均７３．６岁，既往史中高　血压病１１例，糖尿病６例，有吸烟史６　例。全部病例就诊时首发症状以呼吸困　左心衰，忽略了发生急性左心衰的真止原　是ＡＭＩ。②缺少典型胸痛，老年患者由　丁心脏自主神经退化、变件、疼痛阈佰增　高，加之不同程度脑动脉硬化的存在，长　快确立ＡＭＩ诊断。　参考文献　１　中华医学会心血管病学分会，中华心血管　病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委　员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南［　．　中华心血管病杂志，２００１，２９（１２）：７２２　２黄新宁，陈祖华．不典型急性心肌梗死临床　期缺ｍ、缺氧对疼痛的反应＿Ｆ降，而ＡＭＴ　导致心排ｍ量锐减，这使脑组织供血更加　不足，加重感觉迟钝，所以疼痛的敏感性　明显下降。③心电图改变不典型或演变　延迟，老年心肌梗死中小灶性梗死较多，　与老年冠心病患者病程长，有广泛冠脉侧　难、气促、咳嗽、不能平卧为主要表现，无　明显胸痛等典型心肌梗死症状。梗死部　８　中圈社逸慝啼２０｛３年帮１５卷第１瑚　误诊２０例分析ｆ　Ｊ］．实用医学杂志，２００７，　２３（９）：１４１８—１４１９．