小儿支原体肺炎肺外表现临床分析

・２１１Ｏ・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１３　４，ＪＬ支原体肺炎肺外表现临床分析　张志钢　【摘要】　目的　分析小儿支原体肺炎肺外表现的特点，增强鉴别诊断意识，减少误诊率。方法　对　我院２００８￣２００９年闯小儿支原体肺炎有肺外表现的病例进行分析。结果　２１例有肺外表现的支原体　肺炎患儿均治愈或好转出院，肺外表现涉及７大系统、器官。包括心血管、消化、皮肤、神经、泌尿、血液、　骨骼及肌肉等受累。结论　对以肺外症状为首发或呼吸道症状较轻伴有肺外表现的病例，应警惕支原　体感染的可能。　【关键词】　支原体肺炎肺外表现　支原体（ＭＰ）感染是引起呼吸系统疾病和全身性病变的　常见病因，近年来发病率逐年增多，常引起肺炎，还可引起其　他器官功能受损。肺外表现包括心脏、肝脏、胃肠道、肾脏、血　液系统、关节、结缔组织病变等等。我科２００８～２００９年共收　治支原体肺炎５６例，其中有肺外表现者２１例，占３７．５　。　现报道如下。　１　谧床资料　１．１一般资料有肺外表现者男１４例，女７例，年龄＜１岁　的７例，１～３岁的９例，＞３岁的５例，所有患儿均符合支原　体肺炎的诊断标准『１］。ＭＰ—ＩｇＭ≥８０；肺外表现累及１个器　官的为ｌ２例，累计２个器官的９例。　２临床表现　２．１　呼吸系统表现２１例均有咳嗽，１７例有不同程度发热，　１２例有气促表现，１Ｏ例肺部听诊有喘呜音，６例有湿哕音，５　例肺部听诊无哕音。胸片改变年龄较小患儿以支原体肺炎改　变为主，年龄较大患儿以间质性改变为主。　２．２肺外表现ｔ）心血管系统：共９例，表现为胸闷、心悸、　心音低顿、心律不齐。心肌酶谱ＣＫ—ＭＢ、ＬＤＨ、肌钙蛋白等　不同程度升高。心电图：ｓＴ—Ｔ段，Ｔ波改变。２）消化系统５　例，表现为食欲不振、恶心呕吐、腹泻等等。血生化：ＡＬＴ、　ＡＳＴ不同程度升高，２例Ｂ超提示肝脏增大。３）皮肤损害有　５例，表现为红斑、斑丘疹、荨麻疹，皮肤损害都出现在伴有发　热的患儿。４）神经系统损害有１例，表现为呕吐、头痛、嗜睡。　脑脊液仅压力增高，细胞数１２×１Ｏ　／Ｌ，蛋白稍增高，糖、氯化　物均正常。脑脊液支原体抗体ＩｇＭ阳性。５）泌尿系统改变２　例，表现为镜下血尿，无明显浮肿，血压正常。６）血液系统改　变２例，表现为粒细胞减少。７）骨骼及肌肉损害１例，表现为　双下肢膝关节及腓肠肌疼痛。　２．３　治疗与转归　全部患儿采用静滴阿奇霉素１０　ｍｇ／　ｋｇ一　．ｄ一１，连用５　ｄ，停４天，再改用口服，用３　ｄ停４　ｄ，全部　疗程２～４周，感染中毒症状重的加用丙种球蛋白或糖皮质激　素。１６例治愈出院，５例好转出院，５例好转出院患儿１个月　后复诊，异常指标均恢复。　３讨论　ＭＰ是介于细菌和病毒之间的一种微生物，是儿童呼吸　作者单位：广东省第二人民医院儿科（广州）　邮　编５１０３１７　收稿日期２ＯｌＯ一０５—１９　道感染的主要病因之一∞］。全年均可发病，以秋、冬季多见。　目前对其发病机制仍不十分清楚，认为与ＭＰ的直接侵入、免　疫介入和产生毒素有关。ＭＰ主要通过呼吸道飞沫或气溶胶　传播。主要侵犯呼吸道。导致上呼吸道、气管、肺部感染。出　现肺外并发症。可能是由于ＭＰ和人体正常组织如心、肝、　肾、脑、平滑肌存在相同抗原，当出现ＭＰ感染时，机体产生的　抗体和人体正常组织的抗原，形成免疫复合物，导致人体正常　组织发生病变。其毒性作用和免疫之间密切相关。当然ＭＰ　感染也可导致ＭＰ血症，通过血流到达其他组织发生侵害，也　是导致肺外并发症的一个原因。肺外并发症可涉及多个脏　器，本组资料显示心血管（４２．９％）、消化系统（２３．８￣，／０）、皮肤　（２３．８　）多见。　肺外表现可出现在肺炎的极期也可出现在肺炎的恢复　期，侵犯组织也较广泛，所以早期诊断，早期发现是治疗支原　体肺炎肺外表现的关键。本组资料中的肺外并发症均不严　重，恢复都很理想。治疗并发症的同时必须选用有效的抗生　素杀灭病原微生物。ＭＰ无细胞壁对常用的仅能阻碍病原微　生物细胞壁合成的药物如青霉素类、头孢类无效，应选择能影　响ＭＰ蛋白质合成的抗生素、红霉素首选，但红霉素对胃肠道　刺激性大，患儿不易耐受，所以近些年来多选用阿奇霉素等第　２代大环内酯类药物来治疗ＭＰ感染。阿奇霉素化学结构较　红霉素稳定，胃肠道反应小，对衣原体、弓型虫等也有良好的　灭杀作用［４］。临床上随着实验室检查的发展，诊断肺炎支原　体感染很容易，但如果有肺外表现，特别是以肺外症状为首发　或呼吸道症状较轻伴有肺外表现的病例，则易漏诊和误诊，延　误治疗。故对于常规治疗疗效不佳的伴有多脏器损害的肺炎　需考虑到支原体感染的可能，及早做相关检查，早期明确诊　断。　参　考　文　献　Ｅ１］江载芳，诸福棠．实用儿科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版　社，１９９６：１　１７１—１　１７２　Ｅ２３胡斌，余荣环，黄运平，等．下呼吸道肺炎支原体感染的临床分析　ＥＪ］．医师进修杂志，２００５，２８（１１Ａ）：５２—５３　ｉ－ａ］　白兰芝，李勇，刘丽平．阿齐霉素联合胸腺肽治疗肺炎支原体肺　炎１００例临床观察Ｉ－Ｊ］．新乡医学院学报，２００４，２１（４）：２９８—２９９　Ｅ４］李俭春，施毅，赵蓓蕾．临床合理用药指南［Ｍ－Ｉ．南京：江苏科学　技术出版社，２００４：５５—５６