个人医保工作计划

个人医保工作方案（精选7篇） 个人医保工作方案 篇1

随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源。我院医保、新农合管理工作本着让广阔参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨。通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满足。在本年度，结合我院的实际状况，对我院的医保、新农合做好以下工作。 一、门诊管理方面

为了避开搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保、新农合基金得到更加有效的使用。 二、医保、农合办公室管理方面 现在我院医保、新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对其住院期间管理方面还存在缺陷： 1、在收费处办理住院手续时，应精确 登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次。

2、建立医保、新农合监督小组，定期做好对医保、农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保、参合病人的住院病历是否合格，依据政策规定进行审核。审核内容：诊断病种是否精确 、完整;药品使用是否正确;诊断项目是否合理;检查报告单是否完善。发觉不合格的病历，准时告知责任医生进行修改。

3、在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进行补偿报销，避开结账、补偿报销在同一科室，更加规范了财务制度。 三、需要加强的几项详细工作: 1、加强对医务人员的政策宣扬，定期对医务人员进行医保、新农合工作的新政策反馈。重视培训工作，不定期举办医保、新农合学问培训班。

2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通。各项政策仔细执行，并乐观落实，当好领导的参谋助手，使医保中心(农合办)、医院和患者三方达到共赢。

3、依据现在的实际状况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责(收费处)。

在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的亲密协作下，医保、新农合的管理工作会更加顺当进行，我科室全体工作人员将一如既往地连续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的进展贡献自己的一份力气! 医保、农合办 20__年4月5日 个人医保工作方案 篇2

一、提高工作标准，创建人民满足办所

一是加强学习，不断增加本所人员的素养，能够娴熟地把握和运用医疗保险学问，精确 理解和执行有关政策，医保工作方案。二是树立好形象。增加工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率。

二、努力扩大掩盖面，做好城镇医疗保险费征缴工作。

以优质的服务，热忱的态度取得各社区居委会的支持和理解，加大宣扬力度，引导广阔居民关怀医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利。争取在2月底全面完成城镇医疗保险费征缴工作，同时做好参保人员的名册登记。 三、不断强化服务，做好城镇医疗保险费报销工作。

坚持“以人为本”，仔细做好票据的收集和审核工作，做到应报尽报，同时确保将报销费用准时发放到居民手中，让参保者能最快拿到医药报销费用。 四、不断提高素养，乐观做好宣扬工作

一是撰写新闻稿件，充分利用各种渠道宣扬工作动态;二是组织一些通俗易懂，群众喜闻乐见的宣扬活动，大力做好居民的宣扬工作，使医保的宗旨和政策家喻户晓，争取最广阔居民的理解和支持。

我们信任，在区政府的高度重视和支持下，在区医保主管部门的指导下，在有关部门亲密协作下，20__年的各项工作肯定能顺当进行。我们的工作人员也将兴奋精神，扎实工作，乐观探究，开创我街医疗保险事业的新局面。 一、推动我市医疗保险制度改革

(一)提高职工医疗保险统筹层次。依据《江门市城镇职工基本医疗保险市级统筹工作方案》的部署和要求，做好城镇职工基本医疗保险市级统筹的政策解释和宣扬工作，完善市级统筹后医疗保险相关经办流程，简化办事程序，工作方案《医保工作方案》。

(二)推动医疗保险城乡一体化工作。做好新农合移交前后经办管理工作的连接和医疗费用结算工作，以确保参保人医疗待遇不受影响。

(三)落实城乡医保一般门诊统筹待遇。做好城乡医保一般门诊统筹的实施工作，推动一般门诊即时结算，便利被保险人。 二、完善各项经办业务管理

(一)统一医保业务经办规程。协作我市医疗保险一系列的改革，制定全市统一的医疗保险待遇给付经办规程，规范业务环节，明确各环节的标准与要求，使各级经办部门职责明确，业务处理连贯，权限安排适度，制约监督平衡，内控严密平安。

(二)完善定点机构协议管理。完善我市医疗保险定点服务机构协议管理制度，加强对定点机构的日常巡查工作，提高定点医疗机构和定点零售药店医疗保险服务质量。

(三)实现异地就医即时结算。结合省异地就医医疗费即时结算试点城市的要求，做好市外异地医疗机构纳入定点医疗机构管理工作，与省异地就医结算系统联网，解决参保人员异地就医结算问题。

(四)完成药品名目更新工作。依据省厅实施基本医疗保险和工伤保险新药品名目的要求，组织各级经办机构与医保定点机构完成新药品名目的对应，做好新名目实施工作。

(五)实施国家基本药物制度。结合医疗体制改革方案的实施，依据省实施国家基本药物制度的要求，讨论制定基本药物零差价补偿方式并开展相关工作。 三、提升统筹城乡的医保管理力量

(一)按我市医保城乡统筹的管理模式，合理配置医疗保险管理经办人员，制定科内轮岗机制，明确岗位职责，进一步优化经办人员结构，调动工作人员乐观性、提高管理水平。 (二)加大对经办人员的培训，组织学习社会保险法和我市医保改革系列政策法规，进一步提升经办人员的业务素养和管理水平。 个人医保工作方案 篇3

随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源。我院医保、新农合管理工作本着让广阔参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨。通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满足。在本年度，结合我院的实际状况，对我院的医保、新农合做好以下工作。 一、门诊管理方面

为了避开搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保、新农合基金得到更加有效的使用。

二、医保、农合办公室管理方面 现在我院医保、新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对其住院期间管理方面还存在缺陷： 1、在收费处办理住院手续时，应精确 登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次。

2、建立医保、新农合监督小组，定期做好对医保、农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保、参合病人的住院病历是否合格，依据政策规定进行审核。审核内容：诊断病种是否精确 、完整;药品使用是否正确;诊断项目是否合理;检查报告单是否完善。发觉不合格的病历，准时告知责任医生进行修改。

3、在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进行补偿报销，避开结账、补偿报销在同一科室，更加规范了财务制度。 三、需要加强的几项详细工作: 1、加强对医务人员的政策宣扬，定期对医务人员进行医保、新农合工作的新政策反馈。重视培训工作，不定期举办医保、新农合学问培训班。

2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通。各项政策仔细执行，并乐观落实，当好领导的参谋助手，使医保中心(农合办)、医院和患者三方达到共赢。

3、依据现在的实际状况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责(收费处)。

在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的亲密协作下，医保、新农合的管理工作会更加顺当进行，我科室全体工作人员将一如既往地连续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的进展贡献自己的一份力气! 个人医保工作方案 篇4

为全面做好20__年的医保工作，圆满完成新一年度的目标任务，区医保办结合本部门实际状况，在全面总结以往工作阅历的基础上，经过仔细讨论探讨，制定20__年工作方案： 一、明确目标，突出重点，进一步提升医疗保险管理水平

(一)抓好宣扬工作，为圆满完成新一年度的居民医保目标任务夯实基础。结合居民医保工作重点、难点、热点问题，统筹规划，不断创新宣扬手段，加大宣扬力度，依据新一年的工作目标任务，不断创新宣扬手段，统筹规划，加大宣扬力度，做到“三个提前”，即提前着手，提前宣扬，提前发动，在参保期开头前，做好一切宣扬发动工作，利用网站、来信来访询问、宣扬手册、宣扬栏以及举办大型宣扬活动、深化社区、学校上门讲解等形式进行宣扬，使宣扬工作真正做到全方位、多层次、广掩盖，力争圆满完成市政府下达的目标任务。 (二)加强沟通协调，进一步扩大敏捷就业人员职工医保掩盖面。一是加强养老与医保联动，促进敏捷就业人员参保。为进一步引导敏捷就业人员参与职工医保，我们将乐观协调联系区职介，在敏捷就业人员办理养老保险的同时，乐观宣扬医保政策，引导参保人乐观参职工医保，确保只要入养老，就入职工医保。二是加强与市区各部门联系，努力完成我区关闭破产企业退休人员医疗费的清欠任务。乐观联系市医保办个人账户处，对我区关闭破产企业退休职工的个人信息及缴费状况进行调查摸底，之后协调区财政局，争取在年底前圆满完成我区破产企业退休职工医疗费300万的清欠任务。

(三)做到两个“重视”，促进工伤管理水平和服务质量全面提升。一是重审查，确保工伤证据扎实有效。坚固树立严、谨、细的工作态度，仔细审查每一份工伤待遇申报材料，确保材料报表内容齐全，数据精确 ，医疗费原始发票真实，就诊医院、用药范围符合规定。二是重调查，确保工伤事实清晰明白。严格企业申报增减制度，同时加强对企业工伤部门的监管力度。向享受定期盼遇人员发出一份《享受工伤定期盼遇人员状况登记表》和慰问信一封，准时了解定期盼遇享受人员的近况，确保定期盼遇享受人员正确、真实，从而加大对社

会发放人员的审查和监督力度，避开工伤保险基金的流失。 二、以“温馨医保”为载体，开展“岗位明星”评比活动 20__年为进一步调动工作人员的工作乐观性，全面提高工作人员的整体素养，保证我区医保办各项工作目标任务的落实完成，我们以“温馨医保”品牌服务活动为载体，开展了具有特色的“岗位明星”评比活动。

(一)加强自身建设，争当医保工作“全面手”。围绕思想政治、法律法规、医保政策等方面，对全部工作人员不定期的进行业务学习和沟通。其中不仅包括经办范围内的学问，还将延长到整个医保办四个业务领域，确保每位在岗工作人员都是“全面手”。遇到前来询问业务的参保人，对全部涉及医保的问题都能对答如流，使前来办事的群众能少跑腿、多办事。 (二)创新服务意识，完善工作方法。

依据工作时间支配，开展各式各样的服务活动，提高为民服务的水平。1、订制医保宣扬政策小册子;2、定期召开民情调查员信息收集会;3、在居民参保期开头前，开展上门“送政策、送服务、送暖和”活动。4、成立工伤保险政策宣扬小组，采纳座谈会、现场沟通或培训班的方式，深化企、事业单位开展工伤政策宣扬和询问活动。

(三)规范信息宣扬制度，普及医保惠民政策。制定信息宣扬制度，每季度每名工作人员至少撰写2篇信息、通讯等。使每位工作人员能够不仅干的好、说的好，还要写的好，把我们取得的成果宣扬出去，让更多的人了解医保的惠民政策，宣扬我们的便民服务。

(四)落实评比制度，人人争当“岗位明星”。年底将针对每位工作人员这一年度的工作表现，取得的业务成果，报送的信息数量等各方面，进行综合评定，评比出表现突出、成果优异的工作人员予以表彰和嘉奖。 个人医保工作方案 篇5

创新医保管理体制，把医保工作做实做细。随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。

20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力协作，使得我院医保和新农合工作得以顺当进行，并取得了肯定的成果。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定把握的不够明确，问题琐碎，人员紧急，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作详细支配如下：

1、连续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作;

2、围绕医院年度工作方案，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保局、合管办，医院和患者三方达到共赢;

3、加强对医务人员的政策宣扬。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标掌握状况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干，不断提高全院职工的自身素养，以相宜基本医疗制度建设的需要。

4、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立乐观、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，便利于民、取信于民。 5、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。 6、 依据现在的实际状况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。

7、 乐观协作网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。

医保、新农合是维护广阔干部职工和农夫的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我

们已开展的工作和取得的成果证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们信任，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的亲密协作下，明年的医保和农合工作肯定能顺当进行。我们的工作人员也将兴奋精神，扎实工作，乐观探究，开创我院医保事业的新局面。 个人医保工作方案 篇6

一、搞好城镇居民基本医疗保险工作

城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，状况简单，关系到千家万户的切身利益，我们要乐观实行措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺当启动和实施。 二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务 医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广阔参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到准时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。

(一)目标任务

基金征收3800万元(含清欠306万元)。 (二)落实措施

1、准时做好全县乡(镇)政府、中学校校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。 2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并乐观协调财政落实好乡(镇)政府、中学校校、国有企业大病统筹移交人员、\"三类'人员XX年医疗预算补助。 3、乐观主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。

4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇公平原则;②实行电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单;③做好国库、支付中心帮助催收医保基金的协调工作;④调动一切乐观因素，动员一切可动员的力气，做好基金征收工作。 三、做好扩面工作

加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的敏捷就业人员参与医疗保险，做到应保尽保，扩大医保掩盖面，提高抵挡风险的力量。 (一)连续深化到有意向要参保的单位进行面对面的宣扬、动员，全面完成上级下达的扩面任务。

(二)做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。 (三)做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。 (四)连续搞好大病统筹移交医保管理工作。 四、严审核、强管理，保证基金合理使用

一是增加责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公正合理;二是提高工作效率，准时办理审核、审批、报帐手续;三是对县级及以上定点医院的住院费用按1020%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控;四是加强对门诊特别疾病待遇的审查和费用管理工作;五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作;六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，便利参保人员就医购药。 个人医保工作方案 篇7

20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力协作，使得我院医保和新农合工作得以顺当进行，并取得了肯定的成果。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定把握的不够明确，问题琐碎，人员紧急，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保

工作反馈会偏少。下一年工作详细支配如下：

1、连续做好与市医保中心、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作;

2、围绕医院年度工作方案，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、合管办，医院和患者三方达到共赢;

3、加强对医务人员的政策宣扬。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标掌握状况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、懂管理、会操作的业务股干，不断提高全院职工的自身素养，以相宜基本医疗制度建设的需要。

4、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立乐观、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，便利于民、取信于民。 5、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。 医保、新农合是维护广阔干部职工和农夫的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成果证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们信任，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的亲密协作下，，明年的医保和农合工作肯定能顺当进行。我们的工作人员也将兴奋精神，扎实工作，乐观探究，开创我院医保事业的新局面。