反复多次输血过程中出现溶血反应的观察与护理(附1例报告)

维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁医学杂志２００２年６月第１７卷第２期　Ｍｅｄ　Ｊ　Ｑｉｌｕ，Ｊｕｎｅ　２００２，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．２　系列影响健康的危险因素，从而制定完整的护理计划，并付　的市场，进一步扩大了我院的良好声誉。　诸实施；还要为病人的健康进行卫生知识、预防疾病知识等　方面的健康教育宣传。随着人们健康意识的增强，病人的需　３护理改革必须扎根于医院改革的大环境　求呈多层次和多样化，要求快捷地得到高质量医疗服务，使　在激烈的医疗市场竞争中，质量是医院管理的永恒主　护理任务日趋繁重。改革后护士不仅是病人医疗、护理措施　题，它关系到医院的生存和发展，护理质量是医院质量管理　的提供者，还是健康教育的执行者，心理问题的疏导者。护　的重要组成部分，谁失去质量，谁就会失去病人，失去社会效　理模式的改变，其目的是促进护理质量的提高，促进护理队　益、经济效益和医疗市场。我院在改革的大环境中，改变了　伍的自身变革。为了更好地克服和解决队伍严重缺编和人　各部门之间的关系链，医院不断改革完善后勤保障支持系　才文化素质偏低的历史遗留问题，彻底转变服务理念，真正　统，不断加强内部质量管理。做到了医院支持系统主动服务　做到从思想上把病人摆到中心位置上，医院成立了“６个中　于临床、把时间还给了护士、把护士还给了病人，病人的满意　心”为护理工作减负，并与医院总量控制中的质量奖惩分配　度明显提高，尤其在医保制度改革后，有更多的人群选择了　制度挂钩，完善服务体系，用硬手段改善软环境，以保证体系　我院作为医保单位，取得了很好的社会效益和经济效益。医　化整体护理实施。　院于２００１年荣获省优质服务文明单位，并在省医疗质量大　通过改革，我院内部各项工作的运行机制发生了极大的　检查中获第一名。　转变，明确了护理岗位的职责，护士能将精力真正放在病人　［关键词］护理工作：医院管理；护理管理研究　身上，以较多的时间对病人实施健康教育、心理护理及基础　［中图分类号］Ｒ４７１　［文献标识码］Ｂ　护理，为落实整体护理迈出了步伐，保障了护理教研工作正　［文章编号］１００８－０３４１（２００２）０２—０１７４—０２　常开展。随着护理模式的改革，护理质量不断提高，使医院　（２００２—０３—１５收稿　２００２—０５—１０修回）　在竞争日趋激烈的卫生市场争得了更多的份额，占有了更大　反复多次输血过程中出现溶血反应的观察与护理（附１例报告）　徐云英周梅亭宋淑蔚　病人，女，３２岁，因患法洛四联症于１９８５年行矫治术。　确诊为抗一ｃ抗体引起的溶血性输血反应。随后排尿５次均　术后６年出现心慌、气短、乏力、腹胀、下肢水肿，病情逐渐加　为血红蛋白尿。经停止输血，抗溶血治疗，给右旋糖酐铁５Ｏ　重。临床诊断为先天性心脏病，法洛四联症矫治术后室缺残　ｍｇ肌注，每日１次，病情稳定，逐渐好转。住院４０　ｄ，痊愈出　余漏，肺动脉瓣重度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，心房扑　院。　动，心功能Ⅳ级。腹部Ｂ超检查示：瘀血性肝病、肝大、腹水。　护理体会　护理过程中应注意以下几点：①输血亦是异　在全麻、低温、体外循环下行二次室缺修补术＋三尖瓣置换　体细胞移植的过程，反复多次输血引起受血者产生针对各种　＋肺动脉瓣置换术，手术顺利，术后恢复良好。术中、术后输　血液成分的抗体，或者受血者与多名献血者、献血者与献血　入红细胞１４单位，血浆共１　１　３０　ｍＬ．输血前Ｈｂ　９３　ｇ／Ｌ，多　者之间的血液成分的相互排斥反应，而引起溶血反应。②病　次输血后逐渐下降至６１　ｇ／Ｌ，并且出现巩膜、皮肤黄染，尿　人需要输血，提倡自体输血时，以减少输血并发症的发生。　呈浓茶色。术后第１４天再次输红细胞２单位，当输入６Ｏ　提倡成分输血，缺什么补什么，以避免其他成分带来的不良　ｍＬ时，病人出现烦躁、发冷、寒颤、肋下疼痛、上腹部疼痛。　反应。③手术中仔细止血，减少血液丢失，尽量减少输血量。　减慢输血速度，查对血型无误。输入１００　ｍｌ　时，病人腹痛　增加营养，通过食物进补，使病人血红蛋白逐渐上升。④输　加剧不能忍受，大汗淋漓、恶心呕吐、腹部疼痛，巩膜及皮肤　血过程中，随时观察有无输血反应，如果出现异常，或者发现　黄染加重。小便１次２５０　ｍＬ，为酱油色血红蛋白尿。立即　血红蛋白尿，应立即停止输血，并尽快查明原因，及时给予对　停止输血，给予哌替啶５０　ｍｇ肌肉注射，呋塞米２０　ｍｇ静脉　症治疗。⑤严格控制输血适应证，使输血引起的不良反应及　推注，５０　ｇ／Ｌ碳酸氢钠１２５　ｍＩ　静脉滴注。急请输血科与。肾　传播的多种疾病降至最低限度，医护人员要尽职尽责，切实　内科医生会诊。复查“ＡＢＯ”，“Ｒｈ（Ｄ）”血型无误，Ｈａｍ实验　保障病人的生命安全与身体健康。　阴性，Ｃｏｏｍｂ试验阳性；血清学试验检出ＩｇＭ—ＩｇＧ型抗一ｃ抗　［关键词］输血；溶血；护理　体，Ｒｈ分型为ＣＣＤＥｅ．查尿常规，尿蛋白（卅），尿潜血（卅）。　［中图分类号］　Ｒ４５７．１　３　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］１００８－０３４１（２００２）０２—０１７５—０１　作者单位　青岛大学医学院附属医院心外科（青岛　２６６００３）　作者简介镲云英，女，１９５２年５月生，主管护师　（２００２—０３～１６收稿２００２—０５—１１修回）