（ 年度）
姓 名 政治面貌 单位及职务 从 事 或 分管工作 性 别 任现职时间 出生年月 个 人 总 结 个 人 总 结 签名 年 月 日 主管领导评 语和考核等 次建议 签名 年 月 日 机关负责人 或考核委员 会意见 签名 年 月 日 本人 意见 签名 年 月 日 未确定等次 或不参加考 核情况说明 盖章或签名 年 月 日 注：1、本表供机关公务员及参照公务员法管理机关（单位）工作人员填写。 2、“未确定等次或不参加考核情况说明”栏由机关负责人签名。
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