工程竣工验收报告(施工安全部分)

工程竣工验收报告

工

程

验

收

建 设

（施工安全部分）

名称： 日

期：

单 位：

肥乡县安全监督站制

注 意 事 项

一、本表一律用钢笔或毛笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整

不得涂改。

二、工程竣工报告由施工企业填写，向安监部门提交。 三、填写要求内容认真，语言简练，字迹清楚。

四、工程竣工验收报告一式三份，安监站、建设单位、施工单位

各一份。

工 程 概 况 工程名称 工程地点 结构层数 建筑面积 地上 层 地下 层 M2 姓名 建设单位 施工 总包单位 施工 分包单位 监理单位 项目经理 证书号 姓名 安全员 证书号 施 工 许可证号 开工日期 竣工日期 2010年12月 2012年8月 验收内容： 1、竣工规模是否与受监批准建设的规模一致； 2、建筑物周围是否按市政要求做好环境美化； 3、各类管线有无接顺市政管网、畅通、无堵无漏。原施工开挖（凿）的管沟、路面有无按要求填平覆盖完好； 4、有无拆除施工的临时设施，清除干净建筑物周围的余泥垃圾，搞好环境卫生，做到工完场清； 5、建筑物周围有无存在危及安全的隐患，周边的护坡、围墙、公共设施有无受到破坏是否完善好； 6、施工全过程的安全生产、文明施工管理资料归档是否整齐，有无仍未处理完的工伤事故案件和单位、社会群众投诉案件。

竣工验收结论： 1、竣工规模与受监批准建设的规模一致； 2、建筑物周围已按市政要求做好环境美化； 3、各类管线已接顺市政管网、畅通、无堵无漏。原施工开挖（凿）的管沟、路面已按要求填平覆盖完好； 4、施工临时设施已拆除，并清除干净建筑物周围的余泥垃圾，搞好环境卫生，做到工完场清； 5、建筑物周围不存在安全隐患，围墙、公共设施已完善好； 6、施工全过程的安全生产、文明施工管理资料归档整齐，无任何单位、社会群众投诉案件。 7、该工程安全生产、文明施工验收合格。 建设单位： 监理单位： 施工单位： 法人代表： 监理工程师： 法人代表： （签章） （签章） （签章） 2012年8月24日 2012 年 8月24日 2012年 8月24日