鼻内镜下鼻甲骨折外移术的临床疗效分析

临床医学　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　匿固　鼻内镜下鼻甲骨折外移术的临床疗效分析　涂玉蓉黄自平李聪钟康华　（江西新余市人民医院五官科江西新余３３８０２５）　【摘要】目的　评估鼻内镜下鼻甲骨折外移术在治疗下鼻甲病变的疗效。方法　回顾性分析１　０５例鼻内镜下鼻甲骨折外移术治疗　下鼻甲病变的临床资料和随访结果。结果　１　０５倒显效９Ｉ例，好转ｌ　１例，无效３倒，治愈率９７．１　４％，无并发症。结论　下鼻甲骨折　外移术治疗下鼻甲病变安全有效，该术式即解除了鼻塞，又最大限度地保留了下鼻甲的生理功能，值得临床推广应用。　【关键词】鼻内镜　下鼻甲骨折外移术　【中图分类号ｌ　Ｒ　７　６　５　【文献标识码ｌ　Ａ　临味Ｌ对治疗下鼻甲病变的方式很多，但各种术式对下鼻甲　牯　均有不　程度的损伤。我科自２００４年４月至２００７年４月采　用鼻内镜下鼻甲骨折外移治疗下鼻甲病变１０５例，疗效显著，现报　道如下。　１　资料与方法　１．１　般资料　１０５例患者中，男性６５例，女性４Ｏ例，年龄１６～６２岁，病程６　个月～３０午，其中单纯肥厚性鼻炎ｌ９例，台并鼻中隔偏曲ｌ４例，　合并慢性鼻凄炎５７例，各种鼻腔手术术后下鼻甲牯连１　５例。所　有病例均有阻塞性鼻塞，经药物治疗疗效不佳或无效。术前鼻腔　捡盎　下鼻甲与鼻中隔均有不同程度的接触，与鼻中隔的距离≤　２ｒａｍ，氆状他ＣＴ检查显示下鼻甲位置不良，即下鼻甲骨与鼻腔外　倾¨壁夹角增』＜，或下鼻甲骨明显向鼻中隔方向过度延伸。　１．２　方　所有患者均采用表麻加局麻完成手术，其中ｌ０例单纯肥厚性　鼻炎住门诊完成。患者取平卧位，取１。ｏ的丁Ｒ因（含肾卜愫素）棉　片表嘛收编双倒鼻腔粘膜２～３次，再取ｌ‰利多卡因行下鼻甲粘　膜局部浸润麻醉。ｌ住０。冷光源鼻内镜直慢下，以宽剥离子伸人　ｆ　鼻道，将下鼻甲向鼻　侧骨折移位，此时町感及鼻甲轻微的　骨折音．　将宽剥离子伸八下鼻甲中隔而，将下鼻甲尽量Ｊ矗向外　壁。检查Ｆ鼻甲距中隔肢鼻底３～５ｍｍ目口可。台薛下鼻甲粘连　的先　粘连分离术，再进行奉操作。台并鼻中隔偏曲或鼻窦炎　的。夺操　术　同期行鼻中隔偏曲矫正术或鼻窦开放术。术后　总弹道填室　片长海绵固定２～３ｄ。　疗效　它怀准…：（１）显放：鼻腔通气良好，伴随症状消失，鼻腔　检侉下鼻甲拜Ⅲ　隔３～４ｒａｍ；（２）好转：鼻腔通气改善，伴随症状消　尖或减轻　崆检查下鼻甲距中隔：～３ｒａｍ；（３）无效：治疗后鼻塞　ｔ　芬　２结果　ｌｆ）５　术　随访董少１年，显效９ｌ例，好转ｌｌ例，无效３　例．ｔ‘ｆ　Ⅲ现舜腔出Ⅲ【、感染、溢泪、鼻甲粘连等并发症。　３　讨论　下鼻甲病变是耳鼻　喉科常　病，多发病。目前临床上针对　鼻甲病变的冶疗疗式，艮多，从最早的下鼻甲切除术，硬化剂粘　膜下注射术，到近来钳‘对下鼻甲冷冻、激光　微波、等离子射频、　聚焦超声治疗，虽然有一定疗效，但对下鼻甲粘膜的生理功能均　有不同程睦的损害　。近来，随着功能性鼻内镜手术的进展，术中　【文章编号】ｌ　６７４—０７　４　２（２００８）１　２（ｂ）一００２３—０Ｉ　对鼻腔的自然结构和粘膜纤毛系统的功能的保护，引起人们的高　度重视，推动了鼻微创手术的发展。本术式通过在鼻内镜直视　下，将下鼻甲骨折外移，未做任何切除，最大限度地在保留了下鼻　甲自然结构和粘膜生理功能的情况下使总鼻道空隙加大，鼻腔的　通气截面积增加，有效地改善了鼻腔的通气功能。而且本术式操　怍简单、不费时、痛苦小、耗午孝少、术岳无出血、无粘连等并　发症。本组１０５例患者，其中ｌ０例单纯肥厚性鼻炎，全身状况良　好，在门诊即可完成手术，不需住院，　省了病人的开支。合并鼻　中隔偏曲，慢性鼻窦炎患者，术中先行下鼻甲骨折外移，使总鼻道　空隙加大，有利于后面手术操作的顺利进行。不影响整台手术时　间，不增加手术耗材。相对下鼻甲部分切除、微波、激光等术式，　本术式减轻了病人的痛苦，减少了病人的经济负担，避免了术中　术后出血及术后粘连等并发症，术后无需频繁换药清理鼻腔结　痂，病人恢复也快。１　５例下鼻甲粘连患者，粘连分解后，再行下鼻　甲骨折外移，错开了原粘连部位一定距离，可避免人为“搭桥”，　从而使粘连不易复发。但本术式有自行复位的倾向，本组３例无　效患者，为骨折外移的下鼻甲自行复位所致。故下鼻甲骨折外移　术应注意适应症的选择，本术式对变应性鼻炎粘膜苍白水肿，下　鼻甲后端息肉样变，单纯以下鼻甲粘膜增生肥厚为主的肥厚性鼻　炎有一定局限性，对于这些患者，联合下鼻甲部分切除或下鼻甲　粘膜下部分切除，仍是一种有效的治疗方法。本术式操作过程　中，还应注意避免损伤下鼻甲前中１／３的下方漏斗状鼻泪管。先　向内骨折移位，可以破坏下鼻甲的拱形骨性结构，解除了拱形骨　性结构较大的应力，有利于向外移位。　综上所述，鼻内镜下鼻甲骨折外移术，操作简　，视野清楚，手　术时间短，耗材少，病人痛苦小，术后无并发症。该术式征不破坏　下鼻甲粘膜生理功能的情况下，不仅有效地解除了鼻塞，改善了　鼻腔通气功能，而且有利于鼻窦粘膜炎症的恢复和纤毛输送功　能，值得临床推广应用。　参考文献　『ｌｌ郑中直．耳鼻咽喉诊断学【Ｍ１．北京：人民卫生　版社，ｌ　９８９：４．　【２］乐建新，檀慧芳，黄选兆．“功能性”下鼻甲手术及疗效【Ｊ１．临　床耳鼻咽喉科杂志，２０００，ｌ４（９）：４２０～４２１．　【收稿日期】２００８－０９－１　５　ｃ｝ｔｌＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ￣［ＩＲＥＡＴＭＥＮ１　中外医疗　２３