申请人：_________________。。。。，男，年月日生，住。。。，身份证号：_________________。。。
被申请人：_________________。。。。公司，地址：_________________。。。。，法定代表人：_________________。。。
仲裁请求：_________________
请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系;
事实与理由
申请人系被申请人的员工，于20__年5月份入职，从事木工、支模板工作。20__年5月28日上午10点左右，申请人在被申请人安排下在拆模板时不慎从钢管架上摔下致伤。随即被申请人安排人员将申请人送往芜湖市第二人民医院治疗，并支付了医疗费。
自入职以来，截止申请人受伤之日，被申请人未与申请人签订书面的劳动合同，根据《关于确立劳动关系有关事项的通知》劳社部发〔20__〕12号规定，双方之间形成事实劳动关系。现申请人为维护自身的合法权益，根据相关法律法规之规定，特向贵委提出仲裁申请，望依法裁决!
此致
XX区劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
日期：_________________
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