委托人：姓名1，男/女，X年X月XX日出生，公民身份号码： 。
受托人：姓名2，男/女，X年X月XX日出生，公民身份号码： 。 委托人姓名1与受托人姓名2有一儿子/女儿姓名3（男/女，X年X月XX日出生，公民身份号码： ，护照号码：），现受托人姓名2准备带儿子/女儿姓名3于X年X月XX日至X年X月XX日前往国家名旅游。 在此，我郑重声明：作为姓名3的父亲/母亲，我同意由受托人姓名2作为姓名3的监护人，赴国家名旅游，在此期间姓名3的衣、食、住、行均由受托人姓名2全权负责监护。
本委托书是我真实意思表示，我愿为该委托书内容承担一切法律责任及后果。
委托人：
X年X月XX日
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