兹有本单位职工______________________________，性别___________，年龄 _____________，住址 ________________________________。
劳动合同期限为_____年_____月_____日至_____年_____月_____日(或无固定期限、以完成一定的工作为期限)。因_________________________，
根据《劳动法》第_________条,第_________款,第__________项规定，本单位解除与该职工的劳动合同。特此证明。
(用人单位盖章)
_____年_____月_____日
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