尊敬的老师：
我姓名，班级，因__（请假原因）需前往__________（请假前往地点）请假____天，请假从____月____日至____月____日共_____天。我联系方式_____________。
我保证外出期间自觉遵守国家法律法规，注意个人出行安全，并保持联系方式二十四小时开通，保证在请假截止日按时返校并销假。
此致
敬礼
申请人：
年月日
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