本人_____(姓名)，学号_____，__________学校__________学院_____班学生，因为(原因)不能按时回校领取毕业证及相关东西，现委托_____帮忙代领毕业证和_______________。
如代领后毕业证及相关资料如有遗失，后果有本人自行承担。学校不予补办。
_______________(本人亲自手写)
日期_____年_____月_____日
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