为进一步加强我院医疗质量的管理，认真执行医院感染管理规范，根据河南省医院管理综合评价细则的要求，卫生系统十大指标考核标准，确保我院的医疗护理质量持续提高，结合本院的实际情况特制定院内管理感染工作计划如下：
一、工作目标
1、建立和完善医院管理感染科和科室三级医院组织管理体系，分工明确，任务落实到位，并与各科室签订目标责任书。
2、规范开展前瞻性全面综合性监测。
3、开展现患率调查及目标性监测。
4、完成重点部门的基础建设。完善各项规章制度。
5、开展重多耐药菌医院感染预防与控制。
6、完善医院感染管理百分质量考核工作
二、工作内容
1、控制感染率并减少漏报：对临床科室强调医院感染监测的意义并对每一份病历都进行监测；
2、每月对全院的环境、空气、物衣、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测；对监测结果不达标时，应有原因分析、改进措施，并要追溯监测；
3、 开展医院发病率监测，每月对监测的结果进行分析总结和反馈；
4、 每年进行一次现患率调查，现患率小于10%。
5、完成中心供应室的设备更新，按照《医院感染管理办法》和《河南省医疗机构消毒供应中心管理办法》的要求，需对我院的消毒供应中心供应室设备进行更新，增添超声清洗机，干燥箱。软水设备等。
6、 指导传染病分诊点的科室部局及消毒隔离工作；
7、医疗废物的收集、交接、转运、记录、人员的培训等工作。
三 、组织培训学习
培训对象：医师、护士、医技人员、行政管理人员、后勤人员的专职人员
培训内容：
消毒管理办法；预防和控制医院感染的目的意义；医院医疗废物管理；锐器伤及其所致血液体液传播疾病的预防；医院感染管理概念；感染诊断标准消毒灭菌隔离知识；侵入性操作相关性感染的预防；无菌技术操作；消毒隔离常识和医院感染的预防；本科室医院感染的特点与控制；职业暴露的防护等相关知识。
培训时间：每半年进行考试考核，并排序。
全院各级各类人员医院感染知识培训率大于95%以上，合格率大于90%。
四、加强重多耐药菌医院感染预防与控制
1、加强多重耐药菌医院感染管理，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。加强对医务人员医院感染预防与控制知识的.教育和培训。
2、强化预防与控制措施，严格执行《医务人员手卫生规范》（。对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。
3、建立和完善对多重耐药菌的监测，临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势
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