甲方：___(赔偿人姓名)
乙方：___(受偿人姓名)
甲乙双方就发生于____年_月_日的甲将乙打伤的民事赔偿一事，达成以下协议：
一、就此事，甲向乙赔偿人民币______元(大写)，其中包括：
医疗费：____元，误工费：____元，护理费：____元，住院伙食补助费：___元，交通费：___元，伤残赔偿金：_____元，被扶养人生活费：_____元，后续治疗费：____元。
二、以上赔偿，定于____年_月_日前，由甲方一次性支付给乙方。
三、甲方付清以上赔偿款项后，乙方不再就此问题向法院提起刑事附带民事诉讼。
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