_______ 级 ____班学生_____________ 因___________原因，由其家长提出申请，经学校批准该生走读，走读期限自20__年2月11日到20__年6月25日为止。
学生走读期间注意事项：
一、在校上课期间严格遵守学校的规章制度和作息时间。
二、除了参加学校集体活动外，一律按时回家，不得在校及其它场所逗留。
三、走读生在校外期间严格遵守社会公德，爱护公共设施，不乱写乱刻;遵守公共秩序，在公共场所自觉遵守规章制度和纪律;维护公共场所卫生，保护环境，不得有违反社会公德的行为。
四、放学回家中途不许到游戏厅、录象厅、歌舞厅、网吧、饭店等场所，不许打架斗殴、喝酒闹事、违者按学校规定严肃处理，若出现任何事故，责任自负。
五、走读生在校外期间出现安全问题，由学生本人和家长负责，学校一律不负责任。走读期间要求家长必须将学生接送到校。(是否送到校我们以校园监控录像为准)
注：此协议一式两份，政教处和学生家长各持一份，
双方签字(盖章)生效。
学校：签字(盖章)
学生家长：签字(盖章)
年 月 日
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