食管癌NCCN指南内科版重点内容
本次更新中，靶向治疗与内镜的地位得到进一步承认：对于HER-2过表达的腺癌患者，曲妥珠单抗被推荐加入一线治疗；而内镜在诊断、治疗等各个领域的地位大幅度提高，对于多种Tis及T1患者，内镜下切除(ER)成为首选。
另外，本文将从分期和治疗两个内科医生最关注的的角度，总结整理食管癌NCCN指南的内容。
分期
本内容与去年相比无更新，仍然将鳞癌与腺癌分别进行分期。具体见表
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表一续
解剖分期/预后组
分期 T
0期 | Tis (HGD) | N1N2 | M1任 | ・ | 可 | |
IA期 | T1 | |||||
IB期 | T1 | |||||
T2 | 可 | |||||
何 | ||||||
IIA期 | T2 | |||||
何 | ||||||
IIB期 | T3 T1-2 | |||||
何 | ||||||
IIIAltfl | T1-2 T3 | 何 | ||||
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何 | ||||||
T4a | ||||||
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IIIB 期 | T3 | 可 | ||||
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亿 | ||||||
IIIC •期 | T4a | |||||
1.31-3 | ||||||
T4b 任 | ||||||
何 | ||||||
IV期 | 任何 | |||||
组织学分级(G) | ||||||
GX分级无法评估-分期中定为G1
G1高分化
G2中分化
G3低分化
G4未分化-鳞状细胞癌分期中定为G3
内科治疗
因篇幅问题，本文仅总结整理内科治疗部分(且不包括内镜等介入),
具体根据情况可能会在后续文章中登出。食管癌的内科治疗与分期、病理类型、患者的卡氏评分(或ECOG评分)等均有关系。本文从病理类型进 行
叙述。
1.鳞状细胞癌
(1) pTis、pT1a.pT1b+淋巴结阴性:不需要内科治疗。
(2) T1b+淋巴结阳性、T2-T4a:对于颈部食管癌和拒绝手术的患者首选
根治性化放疗；非颈部食管癌推荐术前化放疗或食管切除术(仅限于低位病
灶、＜2cm的高分化病灶)。
(3) T4b:在侵及气管、大血管或心脏的条件下考虑单纯姑息性化疗，其余
情况建议根治性化放疗。
(4) 对于术前未接受新辅助化放疗或化疗的患者，若术后切缘阳性，大
部分仍需以氟尿嚅卩定为基础的化放疗。
(5) 对于不可切除的局部晚期、局部复发或转移性疾病，若患者的卡氏
评分〉60或ECOG评分s2分，可考虑系统治疗和/或最佳支持治疗。
2.腺癌腺癌的内科治疗基本与鳞癌类似，主要不同点有:
(1)对于术前未接受新辅助化放疗或化疗的患者，若手术切缘为阴性，鳞
癌可以随访，而腺癌需要根据淋巴结情况行下一步诊疗计划。大致原则是：
淋巴结阳性者考虑以氟尿嚅噪为基础的化放疗，而淋巴结阴性者仍需看情
况。
(2)曲妥珠单抗被推荐用于HER-2过表达的食管腺癌一线治疗，但不宜与
蔥环类药物联用。
3.部分系统治疗原则
(1)对晚期肿瘤患者，二种细胞毒药物方案因为毒性较低是首选。应用三
药联合方案前，应确定患者医学上适合且PS评分良好,并能够经常进行毒 性
评估。
(2)根治性化疗中，可以选择紫衫类或氟尿嚅唳为基础的化疗。
(3)静脉滴注氟尿嚅卩定与口服卡培他滨等价,但不推荐静脉推注氟尿嚅卩
(4)顺钳与奥沙利钳可以根据毒副反应互换使用。