申请人:,身份证号:
申请事项:伤残等级鉴定
事实和理由:申请人于20xx年xx月到xx医院做脚趾整形美容手术时,因医院方的原因造成医疗事故,致使申请人的两脚趾被截除,现申请法医对申请人的上述伤害情况进行伤残等级鉴定。
申请人:
日期:20xx年xx月xx日