申请人：，身份证号：
申请事项：
伤残等级鉴定
事实和理由：
申请人于20xx年xx月到x医院做脚趾整形美容手术时，因医院方的原因造成医疗事故，致使申请人的两脚趾被截除，现申请法医对申请人的上述伤害情况进行伤残等级鉴定。
x人民法院
申请人：
日期：20xx年xx月xx日